El Hospital de Manacor organizó una jornada multidisciplinaria sobre la fractura de cadera en los pacientes ancianos

Desde abril de 1997 hasta ahora, en el Hospital de Manacor se han tratado más de tres mil fracturas de cadera en personas ancianas. Y fue en 1999 cuando en el Hospital de Manacor se empezó a trabajar este problema creando un grupo multidisciplinario y desarrollando un proceso de fractura de cadera, la evaluación del cual ha permitido detectar que cada año se tienen que operar más fracturas de cadera. Es un hecho que el sistema sanitario tiene un problema creciente de gran magnitud en el incremento de las fracturas por fragilidad, entre las cuales la de cadera es la que tiene más repercusión clínica y sociosanitaria.

Finalmente, en 2010 el Hospital de Manacor fue pionero en la implantación del Programa Fractura Geriàtrica, que promueve una visión multidisciplinaria de las fracturas de cadera en los pacientes ancianos. Para abordar este problema es fundamental tratar los pacientes de manera multidisciplinaria y en el contexto de pacientes frágiles: edad avanzada (media de edad de 82 años), incidencia alta de comorbididades (más del 60 %), alteraciones cognitivas, desnutrición o riesgo de sufrir, alto grado de dependencia y pacientes con alguna fractura osteoporòsica grave (como por ejemplo la fractura de cadera).

Este enfoque multidisciplinario ha demostrado eficacia en la calidad asistencial y el trato de estos pacientes, por lo cual hay que trabajar en equipo con protocolos estandarizados. El Dr. Marimón, responsable actual del Programa Fractura Geriàtrica, explica que "basamos nuestro método en la demora quirúrgica baja, las estancias cortas y la prevención de caídas y de segundas fracturas. Todo esto tiene el objetivo de mejorar el resultado clínico y funcional de los pacientes y que el mayor número posible de pacientes consiga volver al estado previo a la fractura".

Hasta ahora, el proceso se ha ido modificando y mejorando con la implicación de más profesionales de diferentes especialidades. Actualmente el equipo multidisciplinario está formado por los profesionales siguientes:&

• Cirujano ortopédico: se ocupa del tratamiento quirúrgico, del tratamiento médico de la osteoporosis  y de hacer el seguimiento de los pacientes a la consulta.
• Anestesiólogo: se encarga de hacer la evaluación preoperatoria y del control del dolor preoperatorio y postoperatorio.
• Internista: trata los pacientes que tienen comorbilidad y se ocupa de hacer el control postoperatorio y el seguimiento médico ambulatorio de los pacientes que lo requieran.
• Fisioterapeuta: se ocupa de la rehabilitación intrahospitalaria y extrahospitalaria y de la prevención de caídas.
• Dietista/nutricionista: evalúa y trata los pacientes con desnutrición.
• Personal de enfermería: se ocupa de la cura intrahospitalaria y extrahospitalaria de los pacientes y de controlar el delírium.

Los objetivos son básicamente disminuir la morbimortalidad de estos pacientes, prevenir que sufran nuevas caídas, evitar las fracturas secundarias y conseguir que el máximo número de pacientes vuelva al estado previo a la fractura. Para lograrlos, se considera que los puntos clave en el trato de los pacientes son estos:

La demora quirúrgica tiene que ser breve, puesto que si es de más de 24 horas las complicaciones médicas menores aumentan, y si es de más de 48 horas aumentan las complicaciones médicas mayores y, a la larga, la mortalidad. Los pacientes se tienen que operar precozmente, pero en las mejores condiciones posibles.

• La cirugía tiene que ser breve y poco agresiva, con la mínima sangría posible.
• La estancia hospitalaria tiene que ser breve.
• Es importante hacer el diagnóstico y aplicar el tratamiento adecuado de los pacientes con desnutrición, que es mucho prevaleciendo entre las personas grandes que sufren estas fracturas.
• Hay que hacer el diagnóstico y aplicar precozmente el tratamiento para los casos de desorientación, puesto que es la complicación más frecuente en los pacientes con fractura de cadera y una de las causas del aumento de la institucionalización y de riesgo mayor de mortalidad depués de un año de haber sufrido la fractura.
• Hay que prevenir nuevas caídas y fracturas secundarias aplicando un protocolo de rehabilitación domiciliaria y un tratamiento médico contra el osteoporosis.

El Dr. Marimón comentó que "la atención multidisciplinaria de los ancianos con fractura de cadera no es un modelo reciente, puesto que se instauró en el Reino Unido hacia finales de los años 50 a los hospitales de Hastings y Stroke-on-Trent. El modelo de Hastings consistía a operar los pacientes y después derivarlos en un hospital geriátrico para continuar el proceso rehabilitador. Este fue el inicio de las unidades de ortogeriatria, los pioneros de las cuales fueron Michael Devas, geriatra, y Bobby Irvine, cirujano ortopédico". Aun así, hay otros modelos de atención de estos pacientes; la revisión de la literatura científica que los compara evidencia que las unidades ortogeriátricas de agudos tienen más buenos resultados en los ítems siguientes: demora quirúrgica, media de tiempo de estancia, complicaciones intrahospitalarias, tasa de reingresos, mortalidad intrahospitalaria y depués de un año, satisfacción del paciente y costes sanitarios.

[Fuente: Hospital de Manacor. 09/04/2013]