La Unidad de Endoscopia Digestiva del Hospital Universitario Son Espases, con la inestimable colaboración del Dr. Enrique de la Morena, jefe de servicio de Digestivo del Hospital La Zarzuela de Madrid, quien posee una de las casuísticas más elevadas en este tratamiento, ha realizado los 3 primeros casos de tratamiento endoscópico de divertículo de Zenker con éxito.
El divertículo de Zenker es un falso divertículo de la unión faringo-esofágica de localización supraesfinteriana producido por la disfunción del músculo cricofaríngeo, que pierde su capacidad de relajación durante la deglución. El consiguiente aumento de la presión hipofaríngea provoca la herniación de la mucosa y submucosa faríngeas a través del punto débil que constituye la “dehiscencia” de Killian, situada en la pared posterior hipofaríngea entre los músculos tirofaríngeo y cricofaríngeo. La adventicia de la pared diverticular se fusiona con la adventicia de la pared esofágica formando un tabique sólido que separa las dos luces.
La disfagia orofaríngea, producida por el defecto de relajación del músculo cricofaríngeo, es el síntoma principal y puede alcanzar grados severos aún con divertículos de pequeño tamaño, en especial si se asocian otras alteraciones motoras deglutorias. Con el crecimiento progresivo del divertículo, aparece retención alimentaria con riesgo de broncoaspiración. A partir de cierto tamaño, el divertículo y su contenido comprimen el esófago cervical añadiendo otro componente fisiopatológico a la disfagia.
El tratamiento endoscópico mediante endoscopio flexible evita el tratamiento quirúrgico en pacientes a menudo de edad avanzada y en mal estado nutricional. La sección del tabique del divertículo se realiza en sentido ventro-dorsal y se amplía hasta cortar unos 2⁄3-3⁄4 del tabique, dejando un margen de seguridad de 5 a 10 mm.
Fuente: Hospital Universitario Son Espases. Servicio del Aparato Digestivo. Unidad de Endoscopia]
[Foto: Carmen Garrido Durán]