El Ple del Consell Interterritorial del SNS ha aprovat el Document de Desenvolupament 2025-2028 per a l'Abordatge de la Cronicitat, que converteix els objectius generals de l'Estratègia en intervencions concretes, estructurades i coordinades. Amb una mirada integral sobre tot el cicle vital, aquesta eina pràctica impulsa la continuïtat assistencial, la coordinació entre nivells, l'equitat i el protagonisme de pacients i persones cuidadores, tot incorporant els determinants socials de la salut i la perspectiva de gènere.
El document s'ha elaborat mitjançant un procés col·laboratiu amb professionals del SNS, societats científiques, associacions de pacients, organitzacions socials i representants autonòmics. Les accions i recomanacions es desenvoluparan a través de grups tecnicooperatius, en sinergia amb altres estratègies del sistema sanitari, i en línia amb les estratègies i els protocols internacionals. permetrà revisions periòdiques que el mantindran adaptat als reptes en salut ia la millora contínua.
Set línies estratègiques per transformar latenció a la cronicitat:
- LE1. Continuïtat assistencial: Enfortir la coordinació entre nivells, professionals i dispositius, amb especial atenció als entorns rurals i a les persones en situació de vulnerabilitat social.
- LE2. Atenció domiciliària: Potenciar l'atenció a casa per millorar la autonomia personal, reduir ingressos evitables i garantir un enfocament centrat a les necessitats reals de cada persona.
- LE3. Atenció integrada social i sanitària: Avançar cap a una integració real i efectiva entre els serveis sanitaris i socials, mitjançant un model organitzatiu compartit que abordi de forma coordinada les necessitats sanitàries i socials des d'una perspectiva interdisciplinar i centrada en la persona.
- LE4. Adequació de la pràctica assistencial: Fomentar una atenció basada en la evidència i en el valor, eliminant intervencions innecessàries i promovent la millora contínua i ús racional dels recursos.
- LE5. Atenció al final de la vida: Garantir cures humanitzades, accessibles i coordinats, respectant els valors i necessitats de cada persona i dels seus famílies.
- LE6. Estratificació de la població (GMA-SNS): Consolidar una eina comú que permeti identificar grups segons la seva càrrega de morbiditat i orientar una atenció més eficient, proactiva i personalitzada; alhora que ajudi una gestió més eficient dels recursos.
- LE7. Participació i empoderament en salut: Reforçar la implicació activa de pacients, persones cuidadores i ciutadania. Enfortir la Xarxa d'Escoles de Salut com a referència per promoure l'autocura, la presa de decisions compartida i l'accés a informació fiable, comprensible i basada en la evidència, ampliant el seu abast i visibilitat amb el suport de professionals, ciutadania i administracions.
Compromís institucional amb l'adequació de la pràctica assistencial: un procés col·laboratiu i basat en evidència
El desenvolupament d'aquest document reflecteix un compromís institucional amb una atenció més equitativa, coordinada i centrada en les persones. Els grups de treball han estat interinstitucionals i multidisciplinaris, incloent-hi representants autonòmics, gestors, professionals assistencials, tècnics, i persones amb experiència viscuda com pacients o cuidadores. Aquesta composició ha permès identificar necessitats no cobertes i formular propostes realistes, adaptades i transformadores. També han participat representants de diferents departaments del Ministeri de Sanitat i del Ministeri de Drets Socials, reforçant l'abordatge integral i la dimensió sociosanitària del document.
La selecció d'accions s'ha guiat pel seu impacte en salut i qualitat de vida, viabilitat, contribució a l'equitat i alineació amb altres estratègies nacionals i internacionals. Es promou una atenció que tingui en compte totes les etapes del cicle vital i que avanci cap a un model interdisciplinar, centrat en la persona, sensible al context territorial i compromès amb la reducció de desigualtats.
Un enfocament integral i adaptat a la diversitat de problemes de salut crònics
L'abordatge de les malalties cròniques requereix un enfocament centrat en la persona, que combini promoció, prevenció, diagnòstic precoç, tractament, seguiment i rehabilitació. Aquest enfocament ha de contemplar la multimorbilitat, la complexitat i les interrelacions entre condicions de salut, integrant accions com el foment de hàbits saludables, el maneig adequat dels problemes de salut i la recuperació.
A partir d´aquesta base comuna, el Document de Desenvolupament impulsa intervencions específiques sobre problemes de salut prioritaris i prevalents, que aniran ampliant-se progressivament i que inicialment comprenen: Infància i adolescència amb patologia crònica complexa, hipertensió arterial, diabetis, dislipèmia, obesitat, tabaquisme, malalties respiratòries cròniques, malaltia renal crònica, malalties hepàtiques, dolor crònic no oncològic, COVID persistent, malaltia celíaca, seqüeles de pòlio i revisió estructurada de la medicació.
[Font: Ministerio de Sanidad. 11/07/2025]
[Foto: Ashley Rose / Landlocked blues / CC BY-ND 2.0]
