El trasplantament constitueix el millor tractament substitutiu de la funció renal. En comparació amb la diàlisi, ofereix més taxes de supervivència i una millor qualitat de vida per a les persones amb malaltia renal crònica. Segons dades de l'Organització Nacional de Trasplantaments (ONT), el 2024 es van fer 4.047 trasplantaments de ronyó a Espanya. El 31 de desembre, 4.359 continuaven actius a la llista d'espera.
No tots els pacients a la llista d'espera renal tenen les mateixes possibilitats d'accedir a un trasplantament. Aquest és el cas dels pacients hiperimmunitzats, que desenvolupen una elevada taxa d'anticossos davant d'antígens molt freqüents a la població donant (sistema HLA). Aquest fenomen sol ser degut a trasplantaments previs, transfusions sanguínies o embarassos. Com a conseqüència, aquests pacients rebutjarien de manera immediata la majoria dels empelts renals disponibles, ja que els seus anticossos reaccionen contra els antígens HLA dels donants. Perquè puguin trasplantar-se, cal identificar un donant compatible, cosa que equival a “buscar una agulla en un paller”.
Per la seva dificultat per trasplantar-se, aquest grup de pacients s'enfronta a llargs períodes de tractament amb diàlisi, amb el consegüent impacte en les expectatives de supervivència i en la qualitat de vida. Actualment, els pacients hiperimmunitzats representen al voltant del 9% de la llista d'espera renal a Espanya.
PATHI: una resposta comuna per als pacients més difícils de trasplantar
Per oferir l'opció del trasplantament als pacients hiperimmunitzats, el juny de 2015, l'ONT, en col·laboració amb les comunitats autònomes, els nefròlegs, immunòlegs i coordinadors de trasplantaments dels centres participants, va posar en marxa el Programa nacional d'accés al trasplantament renal de pacients hiperimmunitzats (PATHI).
El desenvolupament d‟aquest programa ha estat possible gràcies als avenços en el coneixement científic de la immunologia del trasplantament i al treball conjunt amb la Societat Espanyola d‟Immunologia (SEI) i la Societat Espanyola de Nefrologia (S.E.N). PATHI constitueix avui un model de cooperació clínica i tecnològica al servei dels pacients més complexos del sistema de trasplantament renal espanyol.
Una dècada de PATHI
Durant els seus primers deu anys de funcionament (juny del 2015 - juny del 2025), han estat 2.587 els pacients renals hiperimmunitzats inclosos a PATHI. La mitjana d'edat d'aquests pacients és de 55 anys, i 21 són nens. Pel que fa al sexe, 1.296 (50,1%) són dones. El motiu principal pel qual aquests pacients han desenvolupat una alta taxa d'anticossos -en el 85% dels casos- és haver rebut un trasplantament renal previ que posteriorment va deixar de funcionar.
Durant aquesta dècada, dels 2.587 pacients inclosos a PATHI, 1.232 (48%) s'han pogut trasplantar gràcies al programa (Figura 1). Només el 2024, es van realitzar 140 trasplantaments a PATHI i, fins al 15 de juny de 2025, s'havien comptabilitzat 74 trasplantaments addicionals.
Antonio Bordetas és un dels 74 pacients trasplantats dins del PATHI el 2025 i coneix bé el programa, ja que espera l'òrgan des que es va iniciar. "Em van trasplantar el 2007, però vaig rebutjar el ronyó el 2011 i des d'aleshores he estat en diàlisi. Vaig entrar a PATHI quan es va posar en marxa, però fins al maig d'aquest any no van trobar l'òrgan compatible amb mi. Em va trucar el meu nefròleg per dir-me que tenien un ronyó amb el meu nom . setmana. Sense PATHI, segurament, mai no m'hauria trasplantat”, afirma.
La importància daquest programa també es mesura per la seva capacitat per escurçar significativament els temps despera. Abans d'entrar a PATHI, els pacients hiperimmunitzats acumulaven una mitjana de 70 mesos en diàlisi – gairebé sis anys. Després de la seva inclusió a PATHI, la mitjana d'espera fins al trasplantament es redueix a només 15 mesos, fet que suposa un avenç extraordinari en termes d'accés i equitat.
Com funciona PATHI? Un model en xarxa basat en la cooperació i la innovació tecnològica
PATHI funciona en xarxa i constitueix un model exemplar de coordinació nacional. Sota la direcció de l'ONT, al programa hi participen 36 centres de trasplantament renal pertanyents a 16 comunitats autònomes – totes excepte Andalusia, ja que disposa d'un programa propi per a pacients hiperimmunitzats.
Per al funcionament de PATHI, l'ONT manté un registre centralitzat de pacients hiperimmunitzats que compleixen criteris d'inclusió al programa. Aquest registre està vinculat a la base de dades nacional de donants d‟òrgans, que s‟actualitza de forma contínua conforme es notifiquen nous donants al‟ONT.
Quan s'identifica un donant que reuneix les característiques establertes a PATHI, una eina informàtica executa l'anomenada “prova creuada virtual”, que avalua automàticament la compatibilitat immunològica entre el donant i els pacients inclosos al programa. Si s'identifica una compatibilitat, el sistema prioritza el trasplantament per a aquest pacient hiperimmunitzat a nivell nacional. Un dels ronyons del donant s'assigna al receptor PATHI compatible. Quan hi ha diversos pacients hiperimmunitzats compatibles amb el donant, el programa aplica criteris objectius, com l'edat del pacient, el nivell d'immunització o el temps en diàlisi, per a l'assignació final de l'òrgan. L'ONT coordina també la logística del procés, garantint que l'òrgan pugui ser traslladat ràpidament des de l'hospital donant fins al centre on es troba el receptor seleccionat, sense importar la distància o la comunitat autònoma d'origen.
Quins pacients entren en aquest Programa?
Per poder ser inclòs a PATHI, els pacients han de complir uns criteris estrictes. Cal que formin part de la llista d'espera de trasplantament renal, que presentin una taxa d'anticossos (PRA) igual o superior al 98% i que hagin estat més d'un any en tractament amb diàlisi. Els pacients pediàtrics inclosos a PATHI tenen prioritat sobre la resta. Pel que fa als donants, PATHI avalua la compatibilitat amb els pacients inclosos al programa dels que tenen entre 18 i 70 anys i disposen d'ambdós ronyons vàlids per a trasplantament.
En els deu primers anys, PATHI s'ha consolidat com un model d'innovació tecnològica i cooperació sanitària que ha millorat la vida de més de mil pacients renals hiperimmunitzats, que amb prou feines tenien alternatives. En coincidència amb aquest desè aniversari, l'ONT expressa el seu agraïment als donants i les seves famílies, així com als professionals i les institucions que han fet possible aquest programa.
[Font: Ministeri de Sanitat. 15/10/2025]
[Foto: Banc d'Imatges Infermeres. Ariadna Creus i Àngel García / Infermer de la Coordinació de trasplantaments transporta un contenidor isotèrmic portàtil / CC BY-NC-ND 2.0]
